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亚洲真人实体赌场 - 下肢无诱因肿胀是静脉血栓么?

发布时间:2019-12-23 21:09:25 阅读量:2148 来源:申博官网开户  

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亚洲真人实体赌场,患者,男,53岁,因车祸致伤左胫腓骨开放性粉碎性骨折外支架术后,住院期间因颈部及左肩部疼痛难忍转入我科保守治疗。入科后拆除外固定支架后,伤肢予以石膏外固定术,下床活动后伤肢肿胀,睡一晚后第二日清晨肿胀基本消退。入院十日后患者诉这三日颈部及左肩部疼痛明显好转,但医生开了低分子肝素钠皮下注射的医嘱。责任护士不解,询问医生,有何指针需要用低分子肝素钠?医生告知患者伤肢肿胀明显且未消退,怀疑静脉血栓可能,故予低分子肝素钠皮下注射。责任护士仔细检查了伤肢肿胀情况,发现健肢亦稍有肿胀,且患者未诉疼痛不适,初步排除静脉血栓。考虑患者近日听取专家意见自行购买了卡马西平和加巴喷丁口服,怀疑是药物不良反应引起的肿胀。当时未立即查看说明书,执行了低分子肝素钠,后来事情一多便忘记了。第二日晨间护理才想起查看说明书,发现加巴喷丁的确有周围性水肿的不良反应,即可通知了主管医生。主管医生立即拆除了石膏,行双下肢血管彩超后,未发现静脉血栓。嘱患者停用卡马西平和加巴喷丁,停用低分子肝素钠后观察,三日后伤肢肿胀明显消退,健肢肿胀基本消退。

静脉血栓的判断要点:

1.下肢肿胀、浅静脉曲张、腓肠肌压痛

2.股青肿(严重的髂股静脉血栓伴动脉痉挛)

3.股白肿(下肢深静脉急性栓塞动脉持续痉挛)

4.homan's征(患者仰卧位轻压膝关节并伸膝将踝关节急速背曲可引起腓肠肌疼痛))时高度怀疑血栓形成

5.腓肠肌或腹股沟中点压痛、homan‘s征阳性率79%,彩色多普勒超声检查确诊

6.胸闷、口唇发绀、呼吸困难、血氧饱和度持续下降,警惕肺栓塞

责任护士存在的不足之处:

1.责任护士观察病人不仔细。由于患者入院时间较长,责任护士交接走马观花,流于行式,认为患者不会有什么特殊,以致于患者肿胀明显几日都没有发现,反而医生先发现异常。

2.责任护士发现医生可能诊断有误,没有及时提醒。责任护士初步判断患者可能不是静脉血栓,怀疑是药物的不良反应,一没有及时查看说明书,二没有及时报告医生引起重视,以致于患者过度用药不说,还增加了患者痛苦。

3.责任护士对患者的用药不良反应掌握不足。对于新药的应用,责任护士理应仔细查看说明书,了解作用、用法、不良反应、以及保存条件,鉴于患者是自购药品,责任护士未引起重视。

护士不只是医嘱的执行者,也可以是医嘱和诊断的质疑者。大胆猜想,寻找支持证据,护士也可以实现自我价值。

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