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欧赔核心思维全本下载 - 腰痛患者应该睡硬板床?不仅是我们错了,76%的医生也错了

发布时间:2020-01-09 11:25:37 阅读量:2182 来源:申博官网开户  

欧赔核心思维全本下载 - 腰痛患者应该睡硬板床?不仅是我们错了,76%的医生也错了

欧赔核心思维全本下载,本文由深圳大学总医院骨科门诊陶惠人主任医师原创

腰疼的种类很多,引起腰疼的病因也很多,不能一概而论。而在日常生活中我们与床铺接触的时间为生命中1/3,当然年幼时躺在床铺上的时间相对多一些。

腰椎颈椎疾病的痛与寝具(床垫与枕头)有很大关系,今天我们就来聊一聊。

慢性非特异性腰背痛是指病程三个月以上,病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所引起的,肋缘以下、臀横纹以上及两侧腋中线之间区域内的疼痛与不适,伴或不伴大腿牵涉痛。

慢性非特异性腰背痛的临床表现多种多样,以腰背部、腰骶部疼痛为主要表现,多数患者可同时存在腰部无力、僵硬感、活动受限或协调性下降,严重者可发生睡眠障碍。

体格检查常可发现疼痛部位存在肌张力增高或明显局限性压痛点(扳机点),研究证实扳机点的数量与疼痛程度和睡眠质量密切相关。

生物力学因素增加了腰痛的风险。对健康人,尤其是清晨,床垫的特点可能会引起疼痛,而患有慢性下腰痛的人似乎比健康人对床垫的硬度更敏感。在一项对骨科医生的调查中,95%的人认为床垫在治疗下腰痛中起到了一定的作用,76%的人建议使用硬床垫。

来自西班牙francisco m kovacs[1]教授团队为了研究床垫的硬度对慢性腰背痛和功能障碍的临床过程的影响,开展了一项随机,双盲,对照,多中心试验,值得关注。

目的:研究床垫的硬度对慢性腰背痛和功能障碍的临床过程的影响。

方法:纳入标准:年龄18岁或以上,慢性腰背痛3个月以上,无牵涉疼痛,卧床或站立时有疼痛;纳入的病人随机分配,只有进行随机抽样的人才知道安装了哪一张床垫,但该人无法获得整个试验过程中获得的数据。评估入组基线和90天数据,在基线时,患者填写vas和roland morris问卷自我评估躺在床上的疼痛强度,站立时疼痛程度,以及残障程度评分。

利用意向性治疗分析itt和遵从研究方案分析pp(itt即intent-to-treat,是对所有符合方案要求经随机分组进入研究,开始治疗的病例进行统计分析(包括对脱落病例的评价),以评价总的处理效果。

pp即per-protocol,只对依从性好(一般用药量在80---120%),遵照方案基本完成治疗计划的受试者进行统计分析,评价处理措施的效能。)

床垫硬度等级hs按欧洲标准化委员会制定的等级评定。hs=1最硬,10最软。随机分配给参与者硬床垫(hs =2·3)或中等硬度床垫(hs =5·6)。

纳入和排除标准

结果及结论主要结果:在治疗意向分析中,两组患者的基线数据相似(表1)。

虽然在第90天的所有变量中,中等硬度床垫都有不同之处,但只有站立时残障改善程度和疼痛程度在整个随访过程中有显著差异(p=0.008,表2)。

在整个研究期间,中等硬度床垫患者的白天腰痛(p=0·059)、躺在床上的疼痛(p=0·064)和站立时的腰痛(p=0·008)也比有硬床垫的患者更少。

table1 在治疗意向分析中,两组患者的基线数据相似。

table2 虽然在第90天的对中等硬度床垫所有变量中都有差异,但只有那些在整个随访过程中站立时残障和疼痛的改善程度具有显着性差异(p=0.008,表2)

table3 在对这些变量进行调整校准后,最后一个模型显示,接受中等硬度床垫的患者躺在床上的腰背痛、站立时的下腰痛和残障更有可能改善的可能性是硬床垫患者的两倍左右。事实上,虽然某些数量变量组间的平均差异很小,但所有的差异都倾向于使用中等硬度的床垫。

分析:“床垫硬点对腰痛病人好”的观念降低了中等强度床垫在粗略分析中的积极作用,这反过来又符合认知和心理社会因素在慢性下腰痛过程中的重要性。

结论:中等硬度的床垫与腰痛有关的残障功能改善有关。慢性非特异性腰痛患者应用中等硬度床垫可能有助于改善腰痛和功能障碍。

也就是说:过硬或者过软的床垫,都对腰椎不利,而软硬适中的床垫比较合适,硬床板反而会增加要部的疼痛。

对于目前最流行的乳胶床垫,也是同样的道理,不是有腰椎颈椎疾病的人就不能使用乳胶床垫(因为多数过厚的乳胶床垫过软),而是选择软硬适中的更利于腰椎颈椎疾病,当然,对乳胶过敏的人除外。“睡硬板床有利于腰椎疾病”是不科学的,反而会加重腰部不适。