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线上花甲官网 - 卢蓉:鼻内镜辅助眼鼻手术为眼科开了另一扇窗

发布时间:2019-12-27 16:03:42 阅读量:990 来源:申博官网开户  

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线上花甲官网,本报记者 王智锦 通讯员 魏春福

指导专家:中山大学中山眼科中心眼眶病眼肿瘤专家 卢蓉教授

6月24日上午,由广东科技报、省立中山图书馆、南方生活广播与广东省保健协会共同主办的《中山讲堂健康系列讲座》,将邀请中山大学中山眼科中心眼眶病眼肿瘤专家卢蓉教授跟大家介绍鼻内镜辅助下的眼鼻相关手术。

2016年初,中山大学中山眼科中心眼眶病与眼肿瘤科,与中山一院鼻科合作,实现强强联合,率先开展鼻内镜辅助眼鼻相关疾病的手术治疗。截至目前,已开展了相关手术百余台,为患者带来良好的临床疗效。

“而华南地区开展该手术的医生比较少,很多病人,甚至一些医生对其了解不多,在眼鼻交叉部位的患者经常要辗转在多个科室治疗。”卢蓉道出推广这个技术的原由,在于减少患者就诊的波折,省去不必要的麻烦。

卢蓉介绍,鼻内镜辅助眼鼻相关手术是在临床适应症范围内,使用鼻内镜和相应手术器械,在监视器下,从鼻腔进路完成眼鼻相关病变的手术治疗。

鼻内镜辅助眼眶手术的常见情况

以视神经为界的内侧眶内、眼眶底壁、眼眶尖以及泪囊区,均位于鼻内镜所能达到的区域,可用该技术来清除眼鼻交界区域的病变。常见的情况有,慢性泪囊炎等泪道疾病;各种原因所致的视神经损伤;甲状腺相关眼病等病变导致眶内压增高;眶尖海绵状血管瘤等眶内肿瘤。“眼睛和鼻子之间只隔着一块非常薄的骨头,叫纸样板,就像纸一样薄,界限非常容易打通,”卢蓉说,有些病症既侵犯了鼻子又侵犯了眼眶,以前需要在综合医院请眼科和鼻科两个学科的专家会诊,现在我们开展鼻内镜技术的工作,大大方便了患者的就诊需要。

卢蓉表示,鼻内镜辅助眼鼻手术的适应症中,发病率最多的慢性泪囊炎,手术从鼻子进去,半个小时左右即可完成手术,颜面也没有疤痕,符合病人对外观的要求,同时术后恢复快,缩短了住院时间。

另外,甲状腺相关眼病的突眼也是适用的,其治疗本身是非常复杂的,需要内科综合治疗控制甲状腺功能,要局部或全身用药,但很多突眼的病人还是需要手术的,鼻内镜可用于辅助眼眶内侧壁、下壁减压,使得突眼会回退一部分,眶压也会降低,这为患者带来了新的治疗手段,更好地隐藏了伤口,符合微创的要求。

此外,眼眶肿瘤也较多见,尤其是位于视神经内侧的眶尖部肿瘤,传统的眼眶手术入路,风险会比较大,术野暴露不充分。经鼻内镜切除肿瘤是一种非常有前景且有效的手术方式,“如果从鼻子这一新入路做手术,可以在直视下完成,风险降低了很多、效果好,”卢蓉说。

可视化操作,眼科的另一扇窗

与传统手术相比,鼻内镜辅助眼鼻手术更直观,更清楚,从而降低手术风险。卢蓉解释,通过"新"的手术入路,经鼻腔开口,借助了内镜放大,更“可视化”地达到手术部位,同时放大手术视野,放大手术动作,解剖标志清楚,操作更直观,利于解除病变。如很多眶尖部的肿瘤,从眼眶外路手术存在视野盲区,但是鼻子作为眼眶旁边的“邻居”,“借道”鼻腔进入,则可以在器械辅助下进行直视手术,这个风险就大大降低了。她说,“就像你要从一个装有蛇和钱包的长管里掏出钱包,如果从管口进去掏钱包,是很容易掏到蛇的,这样就很危险,但如果在器械的辅助下,从管子的侧壁打个孔进入,则风险会降低。”

同时,鼻腔可以较好地隐藏伤口,颜面不会留疤,术后创伤反应较轻,并发症减少,住院时间缩短。

鼻内镜手术需要注意的问题

“例如,甲状腺相关眼病的突眼是眼眶里的组织增多了,把眼球推出来了,不同于甲状腺相关眼病的突眼,近视的突眼是眼球长大了。”卢蓉介绍,正常人的眼球的长度是23毫米,近视每增进300度,眼球增长1毫米,所以有些高度近视的人眼球会相对突出,这种情况是不适合于鼻内镜手术的。

因此,像其他技术一样,鼻内镜辅助眼鼻相关手术不是适用于所有眼眶疾病的万能疗法。它是传统眼眶手术方式的有力补充,具有很大的前景及优势,它既扩展了眼眶手术的范围,又促进了学科之间的交流,但它不能完全取代传统眼眶手术方式;也不能完全规避手术风险,与传统眼眶手术一样,鼻内镜辅助眼鼻相关手术也需要面对同样的手术风险。因此,医生们应掌握好手术适应症,注重疾病的综合治疗,只有掌握好这个原则,才能达到预期的治疗目的,给患者带来好处。

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